Krankenkasse

De Oficina precaria Berlin
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Krankenkassen

En Alemania es obligatorio tener un seguro médico en todo momento, con independencia de que se trabaje o no. En la práctica, sólo se necesita seguro médico desde el momento en el que te haces el Anmeldung, pero es muy muy recomendable tener siempre cobertura sanitaria. Para tener cobertura sanitaria existen 3 opciones: contratar una Krankenkasse pública, una privada o tener un seguro del extranjero (normalmente la Tarjeta Sanitaria Europea, pero también puede ser un seguro privado del estado español, por ejemplo).

Material adicional[editar]

En este documento hay material adicional (fecha de 2018) con el que podríamos (deberíamos) completar la info de la wiki y de la web:

Archivo:2018 SEGURO DE ENFERMEDAD.doc

Públicas[editar]

La sanidad pública no es gratis. Las Krankenkassen públicas se llaman gesetzliche y se rigen por lo que indica la ley, es decir, cubren aquello que decreta el Sozialgesetzbuch V (SGBV) apartados 5,6,9 y 10. Están obligadas a aceptar a personas que vengan de un sistema sanitario análogo (por ejemplo, el español).

Cuánto cuesta la Krankenkasse[editar]

15.5% del sueldo bruto (siempre que no sea un minijob).

Si se es autónoma se paga también el 15.5% del bruto, aunque el mínimo que se paga nunca baja de los 180 € (por ejemplo, si como autónoma cobras 300 € al mes, pues el pago de tu Krankenkasse va a suponer más del 50% del bruto). Por ejemplo, en la AOK, el mínimo absoluto (que es lo que pagan autónomas que ganan menos de 1200 € al mes) es de 180 € la Krankenversicherung, y 55 € Pflegeversicherung (en total, 235 € al mes). En este caso, se puede optar a pagar menos pero se pierde la posibilidad de cobrar subsidio por enfermedad hasta la séptima semana.

¿Quién paga?[editar]

  • Para trabajadoras por cuenta ajena que no sea un minijob: la mitad del coste la empleadora y la otra mitad la empleada
  • Si se está en paro (ALG1) lo cubre la Agentur für Arbeit.
    • Si hay Sperrzeiten (multas), por ejemplo si has dejado tú el trabajo y no te corresponde subsidio los 3 primeros meses, la Agentur für Arbeit no te paga las primeras 4 semanas y corren de tu parte. A veces, en estos casos, conviene solicitar el Hartz IV mientras se está en Sperrzeiten.
  • Si se está en el Jobcenter con el Hartz IV (ALG2), lo cubre el Jobcenter.
  • Si se está trabajando con un minijob, la empleadora no tiene obligación de pagar la Krankenkasse y le tocaría a la trabajadora pagarlo todo. En estos casos se suele tener derecho a Hartz IV, por lo que en la práctica lo pagaría el Jobcenter.

En Alemania no existe una ayuda social específica para la Krankenkasse, habría que solicitar otra (normalmente Hartz IV).

Privadas[editar]

Se rigen como una empresa privada. Pueden ser más baratas que las públicas porque tú decides qué te cubren. No tienen obligación de asegurarte. Hay problemas en pasarse de la privada a la pública, normalmente te exigen que ganes mucho dinero. Si eres joven y no tienes problemas de salud te reciben con los brazos abiertos. No te piden documentación para darte de alta (E104, etc).

Tarjeta sanitaria europea (TSE)[editar]

Fuente: http://www.seg-social.es/Internet_1/Trabajadores/PrestacionesPension10935/Asistenciasanitaria/DesplazamientosporE11566/TSE2/index.htm#128573

La Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) es el documento personal e intransferible que acredita el derecho a recibir las prestaciones sanitarias que resulten necesarias, desde un punto de vista médico, durante una estancia temporal en el territorio del Espacio Económico Europeo (1) o Suiza ESTADO SUIZO, teniendo en cuenta la naturaleza de las prestaciones y la duración de la estancia prevista, de acuerdo con la legislación del país de estancia, independientemente de que el objeto de la estancia sea el turismo, una actividad profesional o los estudios.

La Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) no es válida cuando el desplazamiento tenga la finalidad de recibir tratamiento médico, en cuyo caso es necesario que el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), o el Instituto Social de la Marina (ISM), emita el formulario correspondiente, previo informe favorable del Servicio de Salud. Tampoco es el documento válido si usted traslada su residencia al territorio de otro Estado miembro.

En algunos casos, deberá asumir una cantidad fija o un porcentaje de los gastos derivados de la asistencia sanitaria, en igualdad de condiciones con los asegurados del Estado al que se desplaza. Estos importes no son reintegrables.

La tarjeta sanitaria europea (TSE) te cubre en Alemania cuando tu residencia es temporal. Desde el momento en el que tu residencia pasa a ser permanente, es necesario asegurarse en una Krankenkasse alemana.

Si no has solicitado la TSE en España, puedes ir a la embajada de España a pedir el CPS (Certificado Provisional Sustitorio) y quedar cubierta por la Seguridad Social en España.

Para ampliar información podrá consultar la dirección de Internet http://ec.europa.eu/social

Validez[editar]

La Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) es válida durante dos años, indicándose la fecha de caducidad en la misma. La utilización de la TSE durante su periodo de validez se encuentra condicionada a que su titular continúe reuniendo los requisitos que dieron lugar a su obtención. En otro caso, los gastos que se originen podrían ser reclamados en concepto de prestaciones indebidas, de acuerdo con lo previsto en el artículo 76 del Reglamento (CE) 883/04.

Es importante que antes de realizar un desplazamiento a cualquier país del Espacio Económico Europeo (1) o a Suiza, compruebe que dispone de TSE y que su periodo de validez comprende la fecha de regreso prevista. Si no es así, solicite una nueva TSE para asegurar la cobertura sanitaria durante su estancia.

Residencia temporal[editar]

Se considera que la residencia es temporal en los siguientes casos:

  • En los primeros tres meses en Alemania (siempre que no se trabaje).
  • Estudiantes.

Por ejemplo, si llevas 2 semanas en Alemania y encuentras un minijob, entonces la TSE deja de servirte. Para tener cobertura sanitaria, en este caso habría que solicitar el Hartz IV y/o contratar una Krankenkasse alemana.

Truquis[editar]

Si se tiene que pagar una multa, se puede intentar solicitar el E 106 (certificado acreditativo de derecho) para rebajar la cuantía, aunqe no siempre funciona.

Cómo darse de alta[editar]

Al iniciar una actividad laboral, no se puede eludir el pago de la Krankenkasse.

Hay que presentar el formulario E104. También te pueden pedir el E106 (Certificado acreditativo de derecho). Cuando una persona va a hacerse un seguro, la Krankenkasse le va a pedir pruebas para ver si ha estado asegurada el tiempo anterior. Si no se ha tenido cobertura sanitaria, pueden cobrarte en retroactivo el tiempo que no se haya estado asegurada (las famosas multas de la Krankenkasse).

En este enlace hay varios formularios útiles, pero a continuación explicamos los más comunes: http://europa.eu/youreurope/citizens/work/social-security-forms/e-forms_es.htm

E 104[editar]

Este formulario ha de acreditar que se ha estado en el país de origen y se ha cotizado en la Seguridad Social los últimos 12 meses (sin huecos). Se solicita en la embajada (escribir a Rosario).

E 106 (Certificado acreditativo de derecho)[editar]

Si no se ha cotizado en la Seguridad Social, se puede solicitar este certificado. Este documento certifica que se ha estado de alta en la Seguridad Social (por ejemplo, beneficiaria de la madre o del padre). Si te piden en la Krankenkasse que certifiques tu cobertura sanitaria y no has estado cubierta, entonces puedes intentar resolver la situación con este documento. Lo mejor, en este caso, es ponerse en contacto con Rosario.

Si no se está de alta en la Seguridad Social, te puedes dar de alta de nuevo volviendo al estado español. Normalmente, la gente que no se ha dado de baja en el padrón suele estar de alta en la Seguridad Social española, pues hasta los 26 años se está cubierta por las madres (y por tanto de alta), y a partir de los 26 las diputaciones provinciales suelen pasarte a estar asegurada por límite de renta. Esto lo puedes comprobar con el E 106.

Cuando te haces residente permanente en la embajada, ésta avisa a la Seguridad Social para darte de baja.

Solicitud del E 106[editar]

Se puede solicitar online aquí:

https://sede.seg-social.gob.es/Sede_1/ServiciosenLinea/Ciudadanos/index.htm?ssUserText=169207

aunque no siempre funciona la web. Hay otras dos opciones: dirigirse a la Consejería de Trabajo y Asuntos Sociales en la Embajada de España en Berlín, o bien dirigirse a la Dirección Provincial de la Seguridad Social del lugar donde se haya residido en España.

Legislación en el estado español[editar]

Estas leyes pueden afectar a las personas cuando van a visitar a su familia, por ejemplo. Aquí va el cuadro elaborado por Yo Sí Sanidad Universal y el GT Sanidad de Marea Granate, de momento es un borrador pero nos puede ser útil. Usar como herramienta interna:

http://oficinaprecariaberlin.org/wp-content/uploads/2016/04/160428_GT-Sanidad_Cuadro_con_info_legislativaborrador.pdf

Exclusión sanitaria[editar]

No está demasiado claro si hay exclusión sanitaria cuando se vuelve al estado español. Hasta el 2012 había sanidad universal, después quedamos fuera, y luego en el 2015 parece que volvimos a entrar, pero quedan cosas que no están claras. A continuación información desarrollada por María Almena en abril de 2016 (de MG París):

Antes teniamos esto, RD08/2008:

Artículo 26. Asistencia sanitaria para españoles de origen retornados y pensionistas españoles de origen residentes en el exterior desplazados temporalmente al territorio nacional.

1. Los españoles de origen residentes en el exterior que retornen a España así como los pensionistas españoles de origen residentes en el exterior en sus desplazamientos temporales a nuestro país tendrán derecho a la asistencia sanitaria cuando, de acuerdo con las disposiciones de la legislación de Seguridad Social española, las del Estado de procedencia o de las normas o Convenios Internacionales de Seguridad Social establecidos al efecto, no tuvieran prevista esta cobertura.


2. El reconocimiento del derecho a la asistencia sanitaria corresponde al Instituto Nacional de la Seguridad Social, el cual expedirá el documento acreditativo del derecho. Este derecho se conservará hasta que el beneficiario reúna los requisitos establecidos para obtenerlo de acuerdo con las disposiciones de Seguridad Social española, las del Estado de procedencia o de las normas o Convenios Internacionales de Seguridad Social. Los españoles de origen retornados justificarán su condición mediante la presentación de la baja consular en el país de residencia y el certificado de empadronamiento en el municipio donde haya fijado su residencia en nuestro país. 4. En el Presupuesto de la Secretaría de Estado de Inmigración y Emigración se fijará anualmente la partida presupuestaria destinada a costear la prestación de asistencia sanitaria prevista en los puntos 1 y 2 de este artículo. 5. La Secretaría de Estado de Inmigración y Emigración y la Secretaría de Estado de la Seguridad Social determinarán conjuntamente el importe total de la cuota por cada beneficiario así como el procedimiento para efectuar el pago con carácter anual. Este importe será asumido por la Secretaría de Estado de Inmigración y Emigración, dentro del límite asignado a la correspondiente partida presupuestaria,


Después vino el RD16/2012 con todas sus barbaridades


Llega 2015 y en plena época electoral el Gobierno se saca de la manga la Ley de Segunda Oportunidad.


De esta ley nos afectan dos disposiciones, que son las 5a y la 9a, como deciamos en nuestro texto <http://mareagranate.org/2015/08/nuevas-medidas-del-gobierno-en-el-acceso-a-la-sanidad-un-parche-que-sigue-excluyendo-a-miles-de-emigrantes-espanoles/>. Estas disposiciones solo dicen que el articulo 26 del texto anterior, el RD 08/2008, hay que reescribirlo, y que queda asi


Artículo 26. Asistencia sanitaria para españoles de origen retornados y para los trabajadores y pensionistas españoles de origen residentes en el exterior desplazados temporalmente al territorio nacional y para los familiares de los anteriores que se establezcan con ellos o les acompañen.


1. Los españoles de origen residentes en el exterior que retornen a España así como los *trabajadores por cuenta ajena y por cuenta propia* y los pensionistas españoles de origen *residentes en el exterior en sus desplazamientos temporales a nuestro país *tendrán derecho a la asistencia sanitaria cuando, de acuerdo con las disposiciones de la legislación de Seguridad Social española, las del Estado de procedencia o las normas o Convenios Internacionales de Seguridad Social establecidos al efecto, no tuvieran prevista esta cobertura.


2. Los familiares de los españoles de origen retornados que se establezcan con ellos en España, y los de los pensionistas y trabajadores por cuenta ajena y por cuenta propia españoles de origen, residentes en el exterior, que les acompañen en sus desplazamientos temporales a España, tendrán igualmente derecho a la asistencia sanitaria en España, a través del Sistema Nacional de Salud, cuando, de acuerdo con las disposiciones de Seguridad Social española, las del Estado de procedencia o las normas o Convenios internacionales de Seguridad Social establecidos al efecto, estos familiares no tuvieran prevista esta cobertura. A los efectos indicados, se entenderá que son familiares con derecho a asistencia sanitaria: El cónyuge de las personas indicadas en el apartado 1 o quien conviva con ellas con una relación de afectividad análoga a la conyugal, constituyendo una pareja de hecho. Los descendientes de las personas indicadas en el apartado 1 o los de su cónyuge o los de su pareja de hecho, que estén a cargo de aquellas y sean menores de 26 años o mayores de dicha edad con una discapacidad reconocida en un grado igual o superior al 65 por ciento.


3. El reconocimiento del derecho a la asistencia sanitaria en todos estos supuestos corresponde al Instituto Nacional de la Seguridad Social, el cual expedirá el documento acreditativo del derecho. Este derecho se conservará hasta que el beneficiario reúna los requisitos establecidos para obtenerlo de acuerdo con las disposiciones de Seguridad Social española, las del Estado de procedencia o las normas o Convenios Internacionales de Seguridad Social. Los españoles de origen retornados justificarán su condición mediante la presentación de la baja consular en el país de residencia y el certificado de empadronamiento en el municipio donde hayan fijado su residencia en nuestro país.


Este articulo sigue sin estar modificado en el portal (el texto del BOE linkeado no esta rectificado y seria cambiar el articulo 26 tal y como os digo. Que no esté rectificado de hecho en el BOE huele mal, pero vaya se hizo a la carrera antes de disolver las Cortes y vete tu a saber) http://www.ciudadaniaexterior.empleo.gob.es/es/horizontal/normativa/ http://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2008-1264


El formulario que hay que pedir en el CAISS no lo he encontrado actualizado, éste es del 2008, y anejo en la Ley de Segunda Oportunidad no viene, a ver si rebuso un poco mas: http://www.ciudadaniaexterior.empleo.gob.es/es/pdf/normativa/normas-generales/Resolucion_2008_Asistencia_Sanitaria.pdf


Ahora bien, y voy de nuevo al mismo punto que comentabamos el otro dia: la situacion no se revierte, y ya podeis ver que no el titulo ni la redaccion de ambos articulos son similares. De hecho se hace inciso en el derecho vinculado a la laboralizacion del afectado como condicion "graciable" para otorgar el derecho, lo cual va en coherencia con la ideologia detras del RD16/2012. Yo sigo deduciendo:

- que con la ley en la mano sigue habiendo excluidas, como trabajadoras precarias (y el caso mas evidente que me viene a la mente a botepronto son las au-pairs)

- que quiza administrativamente se pueda levantar la mano si se ha interpretado que se volvia a la situacion de antes, sobre todo porque a ver còmo justifica la gente su condicion laboral. Lo cual no quiere decir que la ley nos ampare en nuestro derecho, asi que hay que seguir peleando

- que la atencion no es inmediata, como nos ha pasado con los casos que nos han llegado (algunos graves estas navidades, y yendo de CAISS a hospital sin que nadie le reconociera el derecho ni la atendiera en el entretanto)

- y con todo esto en mano, no deberian facturarnos a los menores como han hecho. Esto habria que comentarlo con Yo Si porque igual hay que tirar también por ahi. Aunque claro, hay que pasar por el CAISS antes.


Creo que seguimos con la misma arbitrariedad administrativa, asi que lo que podriamos hacer es, cuando volvamos a España, decirle a la gente que intente darse de alta de nuevo. Yo ya estoy dada de baja en el sistema, en mi comunidad ha habido reforma legislativa que nos ha dejado fuera a los emigrantes, asi que me pasaré por el CAISS a ver qué me cuenta.


Sobre lo que comenta Rosario de la aplicacion de la Seguridad Social, totalmente de acuerdo en que falla, porque ya hicimos consulta general a la gente de la Marea Granate y no nos cuadraban muchos casos. Eso si, nos ha arrojado un poco mas de luz sobre la gente que estaba dada de baja automaticamente, lo de la gente a la que se saco del sistema en el 2012!! Voy a ver si le doy un par de vueltas al coco al respecto o repaso los ficheros de exclusion sanitaria que tenemos.


Por cierto, dandole vueltas al coco, con todas estas modificaciones quienes siguen excluidos en todo caso son los desempleados que emigren mas de 90 dias, que es lo que denunciabamos también en su momento, el ensañamiento del Gobierno con este colectivo. Sé que Rosario dice en un momento determinado que estan cubiertos, pero lo cierto es que con las leyes en la mano:


- la ley que expulso de la sanidad a desempleados que abandonaran el pais mas de 90 dias, (Ley 22/2013), aprobada en diciembre de 2013, no se modifica y sigue vigente tal cual

- creo que por eso la Ley de Segunda Oportunidad hace hincapié en los "trabajadores por cuenta propia o por cuenta ajena" en sus retornos puntuales al pais


Total, que vamos a tener que seguir comprobando y deduciendo por lo que nos vaya llegando, me parece a mi.

Material del taller de Rosario[editar]

Perspectivas (información varia en castellano, incluye glosario y links)

Guía sobre el sector de la construcción

Informarse es protegerse (de la DGB)

Bienvenidos a Baden-Württember (incluye información que se aplica a toda Alemania)


Tarjeta sanitaria italiana - Tessera Sanitaria[editar]

Todos los residentes en Italia están asegurados en en Servizio Sanitario Nazionale (SSN), hayan trabajado o no.

El seguro de salud tiene cobertura dentro de Italia. Fuera de Italia y en todo el territorio europeo tiene cobertura solamente para casos de emergencias médicas.

Validez[editar]

La Tessera Sanitaria es válida hasta la fecha de caducidad indicada en la misma, pudiendo ser renovada. De todos modos, la cobertura por parte del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) italiano es ilimitado. Solo cuando el ciudadano italiano se registra en la Embajada Italiana en Alemania (en el A.I.R.E - Anagrafe degli Italiani Residenti all’Estero, es decir el Registro de los italianos residentes en el Exterior) entonces se cancela la cobertura. Caso contrario, la cobertura continúa activa, aun cuando el ciudadano también se haya registrado en una Krankenkasse.

=== Fomulario E104 (Italia) ===ESTADO ITALIANO

Aquellos italianos residentes en


Alemania ESTADO ALEMAN que soliciten ser inscriptos en una Krankenkasse como freelance y se les solicite el formulario E104 (para verificar que estuvieron asegurados hasta el día de la inscripción) pueden solicitarlo por e-mail en el "Ufficio Convenzioni Internazionali" de la Azienda Sanitaria del Comune donde tenían la residencia.

Para solicitar el formulario E104 se debe adjuntar al e-mail: una nota solicitando formalmente el formulario E104 para Alemania, una copia de la Carta d'Identità y una copia de la Tessera Sanitaria

El solicitante recibe el mismo día o al día siguiente por e-mail el formulario E104 completo para ser presentado a la Krankenkasse.